第九十六章 手术中遇肿瘤
- 作者:心生一念
- 类型:情感
- 更新:2023-11-20 10:02:03
- 字数:4458字
一旦术中患者出现颅内高压的情况,就立刻开腹减压,这一切就要看许枫清理血肿的速度了。
手术室内。
在场也陷入了短暂的沉默,年龄大的病人对于医生来说也是一场挑战,手术不仅仅要考虑能否成功,还要考虑患者的术后恢复。
“我们可以采用腹压控制吧?”许枫开口道。
任主任摇头道:“不行,颞叶减压术属于大面积的手术,骨窗长度至少在6以上,这就相当于把大半个头盖骨都掀开了,如果是年轻人还可以考虑,这个患者年龄太大了。”
最主要的部分让许枫承担了,手术的方案也很快敲定。
“血肿清除的速度没那么快,开腹的风险太高了。”任主任摇头道,他无法保证清除速度。
“要不,血肿清除我来吧,我可以保证速度。”许枫语出惊人道。
许枫站在一旁,任主任忍不住教导道:“小许啊,你记住开颅手术,一定尽可能的避开颅内重要结构……”
“你确定?”
“确定。”
许枫点了点头,并没有厌烦任主任的教导,这也算是任主任的小心。
每一名医生的成长,都离开导师的严厉和教育。
等待麻醉结束,许枫用手术刀划开做好标记的地方,采用经额叶皮质进入侧脑室的入路,以顶结节为中心做马蹄形切口,皮瓣翻向颞侧,在预定的骨孔处推开骨膜,做了顶部4孔骨瓣,接着将骨瓣连同骨膜翻下,做弧形切开硬脑膜,结缔翻向矢状窦侧。
任主任惊讶的看着许枫,这可不是小手术,出了问题可是要担责的。
用吸引器先将血肿周围的血凝块轻轻吸出,防止手术的时候遮挡术野。
清理的时候,出现的那些出血点也被许枫一一电凝止血。
就在清理到一半的时候,许枫发现了一块黑褐色的病变区域,许枫停下了手里的动作。
“怎么了?”
看到许枫停手,任主任问道。
“有肿瘤!”
任主任心中咯噔了一下,然后看向屏幕,血肿血肿遮挡住了肿瘤,让大家伙都没有发现。
现在手术的时候,许枫动了血肿,肿瘤浮出水面。
一时间,整个手术室变得有些慌乱起来。
手术途中发现肿瘤,这也是很少见的事情。
“要不停止手术?先将肿瘤切片化验?”麻醉医师建议道。
“不行,现在手术已经到了关键步骤,如果贸然关颅,患者百分百会出现颅内高压综合征的。”许枫摇头道,“只能先检查一下看肿瘤有没有出现破裂。”
随着肿瘤周围被吸引器清理出来,肿瘤清晰的出现在众人的眼前,上面有明显破损痕迹,虽然没有破裂,但也证明这个肿瘤不够牢固了。
一旦患者出现颅内高压,这颗肿瘤就会像定时炸弹一样,直接在患者的脑海中炸裂。
“这个肿瘤边缘不规则,边界也不清晰,并且肉眼可见,明显质地发硬,十有八九就是恶性的。”任主任严肃道。
一旦肿瘤破裂,这台手术再怎么做也没用了。
“能不能将肿瘤直接切了?”谢主任也是换了手术衣进入手术室内。
“不能,患者颅内内出血,已经出现明显水肿痕迹,这个时候再切除肿瘤,肯定会加重水肿,导致脑膜破裂,患者就废了。”任主任解释道。
手术室的气氛一下子就变得沉重起来。
这也是为什么,在医院里面只要是涉及到脑部的手术,十台有五台下不了台的原因。
腹腔的话,你损坏了脏器,还可以人工替代,
但是大脑损坏了,你拿什么都替代不了。
“先别管肿瘤,把血肿清除完,送到EICU加强护理,等税种缓解,颅内压恢复正常水平后再做决定吧。”任主任提议道。
许枫却提出了不一样的意见,“不行,患者年龄太大了,扛不住第二次的开颅手术,我的建议就是直接一步到位,直接把肿瘤也切了。”
“可是颅内高压……”
“就算不切的话,患者也会出现颅内高压,我们还不如全力准备术后的开腹减压。”许枫道。
众人讨论了一会,最终在麻醉医师的催促下同意了许枫的手术。
任主任这边则让谢主任出去送手术同意书,这相当于加了一个术式,为了免责还是需要家属签字的。
十分钟后,谢主任重新进来,手术重新开始。
任主任眼神严峻的看着这台手术,同时清理血肿和切除肿瘤,换做是他来的话,成功率绝对不会超过百分之二十,甚至更低。
这个时候也不会有人打扰许枫,反而是秦雨看着许枫的目光出现了不一样的神色。
这个男人,似乎在危急关头,都能给人一种安心的感觉。
这个血肿跟普通的脓包处理可不一样,切开的时候只能选择最薄的地方,这样能够避免切到血管。
装备好长臂显微镜,许枫调整好术野继续手术。
整个手术室都回荡着许枫钻孔的声音,作为骨科出身的许枫,对于钻孔还是很精通的。
听到声音的护士,觉得头骨一阵发凉。
“任主任,我们是不是可以在清除血肿之后,然后切除颞肌进行内减压。”有医生提议道。
做好了这一切,就到了皮质切开清除血肿的这一步。
许枫在顶后部先做了脑室穿刺,达到侧脑室三角区外放出少量的脑脊液,接着选无血管区前后纵行切开皮质2-3,用脑压板顺穿刺针方向,分开脑皮质以及纤维束到达脑室。
切开脑室壁,到达侧脑室体后部以及三角区,用脑室牵开器扩大手术术野,可以清楚的看到三角区的脉络,能够看到一处鼓包隆起,这就是许枫要解决的血肿。
众人看向了许枫,因为颅内压增高伴随着腹内压增高,腹腔开放减压的话,确实可以缓解颅内压增高。
但是一般情况,开腹降压的风险太高,没人能保证血肿清除的速度,开腹时间过长对于患者的损伤也是很严重的。
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